一、參保對象

參加周口城鄉居民基本醫療保險的居民，參保當年發生的合規自付醫療費用超過1.1萬元，可享受大病醫療保險報銷政策。

二、大病醫療保險合規自付醫療費用范圍

參保居民住院醫療費用（含規定的門診慢特病、門診特定藥品等限價、限額結算的醫療費用，下同）經基本醫療保險報銷后的部分。

納入大病醫療保險合規自付醫療費用范圍的有：

（一）基本醫療保險規定的起付標準以上、年度最高支付限額以下的按比例應由個人負擔部分醫療費用。

（二）基本醫療保險年度最高支付限額以上扣除自費費用和乙類藥品、乙類診療項目的個人首付部分后的醫療費用。

不納入大病醫療保險合規自付醫療費用范圍的有：

（一）城鄉居民基本醫療保險規定的起付標準及以下的費用、未按規定轉診轉院等原因降低報銷比例支付部分，以及按病種定額（限價）結算超出定額（限價）標準，應由醫療機構或個人承擔的費用。

（二）《河南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》以外的藥品費用、《河南省基本醫療保險和生育保險診療項目暨醫療服務設施目錄（試行）》中的丙類醫療服務項目發生的費用以及因使用該項目所產生的醫藥費用。

（三）醫療救助基金已經支付的費用及河南省醫療保障局規定的其他不予支付的費用。

三、報銷政策

大病醫療保險起付線為1.1萬元，個人負擔的合規自付費用報銷比例分別為：1.1萬元至10萬元（含10萬元），按60%的比例報銷；10萬元以上，按70%的比例報銷。年度內報銷封頂線為40萬元。

四、農村貧困人口大病醫療保險待遇水平

大病醫療保險政策傾斜對象為參加河南省城鄉居民基本醫療保險的特困人員、低保對象和返貧致貧人口，其大病醫療保險起付線為0.55萬元。個人負擔的合規自付醫療費用報銷比例分別為：0.55萬元至10萬元（含10萬元），按65%的比例報銷；10萬元以上，按75%的比例報銷。年度內報銷不設封頂線。

五、城鄉居民在定點醫院住院發生的醫療費用如何報銷

在定點醫院住院，參保居民出院結算時，只需繳個人負擔的費用，按規定應由城鄉居民基本醫療保險報銷。城鄉居民大病醫療保險、困難群眾大病補充醫療保險支付的醫療費用在定點醫療機構直接結算。

六、省外就醫或省內非即時結算報銷時需要提供以下資料

（一）門診費用報銷：1.有效身份證件或醫保電子憑證或社會保障卡。2.收費票據。3.門診急診費用清單。4.處方。

（二）住院費用報銷：1.有效身份證件或醫保電子憑證或社會保障卡。2.定點醫院收費票據。3.住院費用清單。4.出院記錄。